Çocuklarda AuDHD: otizm ve DEHB bir arada olduğunda

Çocuğun bütün gün uyaran peşinde koşuyor ve aynı zamanda rutindeki en küçük sapmayı dünyanın sonu gibi yaşıyorsa, dinozorlara hiperodaklanıp bir dakika sonra ayakkabılarını bulamıyorsa, dürtüsel biçimde konuşup yine de küçük sohbet kurallarını kavrayamıyorsa, AuDHD'yi biliyor olabilirsin. Aynı anda çalışan iki nörolojik işletim sistemi. Çoğu zaman zıt yönlere çeken.

Bu yazı, yalnızca otizme ya da yalnızca DEHB'ye yönelik kılavuzların hiçbir zaman tam oturmadığı ebeveynler için. Çünkü senin gerçekliğin daha karmaşık. Çünkü DEHB'ye yarayan stratejiler otizm tarafını tetikler. Ve tam tersi.

AuDHD nedir?

AuDHD, bir kişide otizm spektrumu ile DEHB'nin bir arada bulunmasıdır. 2013'e kadar DSM-IV resmi bir çift tanıya izin vermiyordu. DSM-5 bunu değiştirdi ve araştırmalar o zamandan beri giderek daha fazla kabul ediyor: AuDHD istisna değil, nöroçeşitli dünyada kuraldır.

Sayılar:

• Otizmli çocukların %30-80'i DEHB ölçütlerini de karşılar (çalışmaya göre değişir)
• DEHB'li çocukların %15-25'i aynı zamanda otizm spektrumundadır
• Kızlarda tanı açığı daha büyüktür, birçoğu ikisi için de taranmaz çünkü her ikisini de etkili biçimde maskeler

AuDHD nadir bir uç durum değil. En sık görülen nöroçeşitli profillerden biri ve en az anlaşılanlardan biridir.

AuDHD nasıl hissettirir?

"Yalnızca otizm" ya da "yalnızca DEHB"den ayıran belirleyici fark iç çelişkidir. İki sistemin temel ihtiyaçları çoğu zaman birbirine zıttır:

| Otizm tarafı | DEHB tarafı | |---|---| | Rutin, öngörülebilirlik ister | Yenilik, çeşitlilik, uyaran arar | | Ayrıntıya derin odak | Hızlı kayma, çeşitlilik | | Duyusal hassasiyet (çok fazla) | Duyusal arayış (yeterli değil) | | Sosyal kurallar açıkça öğrenilmeli | Sosyal dürtüsellik (ağzından kaçırır) | | İç odak daha güçlü | Dış odak daha güçlü | | Planlayarak enerji korur | Enerji harcar, sonra çöker |

Sonuç: çocuk çoğu zaman ne istediğini bilmez. Sabah rutin, öğleden sonra kaos. Sevdiği bir konuya hiperodak ama 3 dakika matematikten sonra bitkin. Okul kafeteryası duyusal olarak dayanılmaz ama evde yüksek sesli müzik ister. Aileler bunu çoğu zaman değişken, çelişkili, "kaotik" olarak yaşar.

Bu kaos değil, birbirini tetikleyen iki sistem.

Çocuklarda AuDHD belirtileri

AuDHD her çocukta farklı görünür. Sık görülen örüntüler:

Aynı anda hiperodak + yürütücü işlev bozukluğu

Çocuğun bir konuyu saatlerce keşfeder, sonra yemeyi ya da tuvalete gitmeyi unutur. İlgi alanları arasında donar: başlayamaz, duramaz, geçiş yapamaz. Klasik DEHB görev değiştirme sorunu, otistik "bir kez girince derinden içinde" derinliğiyle buluşur.

Duyusal hassasiyet + duyusal arayış

Süpermarket: çok gürültülü, çok parlak, çöküş riski (otizm). Aynı çocuk: parkta saatlerce koşar, yüksek sesli müzik arar, tırmanmak ister (DEHB). Sinir sistemi aynı anda aşırı uyarılmış ve yetersiz uyarılmıştır ve çoğu zaman neye ihtiyacı olduğunu bilmez.

Maskeleme + dürtüsellik

Otistik yanlar sosyal olarak uyum sağlamayı erken öğrenir (maskeleme). DEHB yanı düşünmeden onun üstüne konuşur. Sonuç: sosyal kazalar, çocuk uyum sağlamak ister ama kritik anda başaramaz, ardından özellikle yoğun bir utanç gelir.

Rutine ihtiyaç duymak + rutini bozmak

Sabah tam olarak aynı çorapları ister ve aklına bir konu geldiği için ödevi cümlenin ortasında bırakır. Otizm yapıyı ister, DEHB ondan kaçar.

Çöküşler + dürtü kaybı

Klasik DEHB öfke krizleri (dürtüsel, hedefe yönelik, çabuk geçen) otistik çöküşlerle (duyusal aşırı yüklenme, hedefsiz, uzun süren) karışır. Ebeveynler çoğu zaman ne olduğunu ve ne yapacaklarını bilemez.

Yoğun duygular + zayıf filtreleme

AuDHD çocukları çoğu zaman aşırı güçlü hisseder ve çok az filtreye sahiptir. Neşe, öfke, üzüntü, korku bedensel olarak hissedilir ve saniyeler içinde gelip geçer. Bu, çocuğu ve aileyi tüketir.

AuDHD tanısı

Tanı yolu çoğu zaman özellikle uzundur çünkü üç sorun üst üste biner:

1. Karışıklık riski: DEHB belirtileri otistik dikkat dağınıklığı olarak okunur. Ya da otistik ritüelleşme DEHB huzursuzluğu diye görmezden gelinir.
2. Maskeleme: bir taraf diğerini telafi eder. İçeride iki sistem tam yükte çalışırken çocuk "sadece biraz kaotik" görünür.
3. Ardışık tanı: çoğu zaman önce otizm ya da DEHB tanısı konur, ikincisi yıllar sonra gelir, ilkinin tedavisi her şeyi kapsamadığında.

Pratik sonuç: DEHB ya da otizm tanısı olan çocuğun yalnızca "yarı yarıya uyuyorsa," başkalarına yarayan stratejiler tutmuyor ya da ters tepiyorsa, etkin biçimde sor: bu ikisi birden olabilir mi?

Tanı süreci:

• Genellikle çocuk psikiyatristleri ya da gelişim klinikleri tarafından yürütülür
• Her iki tanı için standart testler (otizm için ADI-R / ADOS-2, DEHB için Conners / davranış görüşmeleri)
• Önemli: ikisi bir arada olabilir, bu ilk görüşmede etkin biçimde göz önünde bulundurulmalı
• Bekleme süreleri: 9-24 ay, kapsamlı incelemeler için daha uzun

Okulda AuDHD

Hiçbir ortam AuDHD çocuklarını okuldan daha fazla zorlamaz. İki sistem aynı anda aşırı yüklenmiş çalışır:

• Yerinde oturmak (DEHB'ye aykırı bir örüntü) duyusal olarak gürültülü bir sınıfta (otizm yükü)
• Grup çalışması (sosyal olarak karmaşık, otistik açıdan yorucu) zaman baskısı altında (DEHB stresi)
• Molalar rahatlatmak içindir ama çoğu zaman günün en gürültülü anıdır (bahçe kaosu)
• Dersler arası geçişler (DEHB geçiş sorunu + otistik katılık)

Neler işe yarar:

• Çifte düzenlemeler: aynı anda otizm desteği (sessiz oda, duyusal azaltma) ve DEHB desteği (molalar, ek süre, hareket seçeneği)
• Geri çekilme bir ödül değil, bir zorunluluk: AuDHD çocukları "gerektiğinde" değil, düzenli geri çekilme zamanına ihtiyaç duyar
• Açık program + esneklik: görünür bir plan ama çocuğun neye ihtiyacı olduğuna karar verdiği "tampon bloklar" içeren
• Hareket bir ilaçtır ama dozunda: DEHB yanı harekete ihtiyaç duyar, otizm yanı gürültü ve kalabalıkla aşırı yüklenir. Çözüm: hedefli bireysel hareket (bir tur koşmak, engel parkuru), illa takım sporu değil
• Birebir yardımcı: AuDHD için çoğu zaman tek tanılara göre daha yararlıdır çünkü çelişen ihtiyaçlar anlık bir çeviri gerektirir

AuDHD'de ilaç

İlaç, saf DEHB'ye göre daha karmaşıktır. Uyarıcılar çoğu zaman DEHB tarafına yardımcı olur ama duyusal hassasiyet ya da takılıp kalma gibi otistik özellikleri güçlendirebilir.

Çocuk psikiyatrisinden pratik bir kural:

• Düşük başla, yavaş ilerle: AuDHD çocukları çoğu zaman uyarıcılara saf DEHB'li akranlarından daha güçlü tepki verir
• Yakından izle: çok yüksek dozda otizm tarafı "donmuş" görünebilir (donuk duygulanım, içe çekilme)
• Alternatifleri düşün: guanfasin ya da atomoksetin bazen daha iyi tolere edilir
• Kaygı ve ruh halini izle: AuDHD'de kaygı ve depresyon oranları daha yüksektir, paralel olarak tedavi et

Çift tanıda deneyimli bir çocuk psikiyatristiyle birlikte karar ver. Her DEHB kliniğinde bu uzmanlık yoktur.

AuDHD çocuklarının güçlü yönleri

AuDHD, ne "yalnızca otizm"in ne de "yalnızca DEHB"nin sunmadığı bir güç profili sunar:

• Aynı anda derinlik ve genişlik: sevdiği konulara hiperodak + bunun ötesine geçen çağrışımsal düşünme. Birçok AuDHD yetişkini hem derin bilgi HEM yaratıcılık gerektiren alanlarda başarılı olur (bilim, teknoloji, sanat, girişimcilik).
• Enerjiyle örüntü tanıma: örüntüleri görür (otizm) ve onlara hızla göre davranır (DEHB). Birçok yenilikçi kariyerin temeli.
• Empati ve açıklık bir arada: yoğun hisseder, söyler de.
• Sistemsel düşünme + anlıklık: karmaşık yapılar kurabilir HEM de mantıklı olduğunda onlardan çıkabilir.
• Yüksek dayanıklılık (desteklendiğinde): günlük yaşamı iki çatışan işletim sistemiyle götüren biri, telafi etmeyi erken öğrenmiştir, bir yaşam becerisi.

AuDHD hakkında yaygın efsaneler

• "Bu çelişkili, olamaz": Hayır. Otizm ve DEHB kısmen farklı beyin bölgelerini etkiler ve bir arada bulunabilir. Çelişki deneyimdedir, nörolojide değil.
• "Önce birini, sonra diğerini tedavi et": İkisi her zaman birlikte vardır. Tedavi ikisini de hesaba katmalı.
• "Çocuk sadece zor": Çocuk neredeyse imkânsız bir nörolojik durumdadır. Destek bu imkânsızlığı çözer.
• "DEHB ilaçları otizme yardımcı olmaz": Doğru. DEHB tarafını tedavi ederler. Otizm tarafı başka yaklaşımlara ihtiyaç duyar (çevresel, rutin, duyusal).

Ebeveynler için ilk adımlar

1. Tek bir tanı yalnızca yarı yarıya uyuyorsa, sormaya devam et. Birçok AuDHD çocuğu önce bir etiket alır, sonra yıllar sonra ikincisini, çünkü ilk tedavi her şeyi kapsamamıştır.
2. Sınıflandırmadan önce gözlemle. Çocuğun ne zaman devriliyor? Hemen öncesinde neye ihtiyacı vardı? Örüntüleri fark etmek, strateji seçmenin önünde gelir.
3. Çelişkiyi göz önünde tutarak planla. Güne hem yapı (otizm) hem esneklik (DEHB) kur. Ya o ya bu yok.
4. Düzenli geri çekilme zamanı tetikleyiciden bağımsız, ne bir ceza ne bir ödül, sadece günün bir parçası.
5. Ebeveyn tükenmişliğini ciddiye al. AuDHD ebeveynleri 3-4 kat daha sık kendileri de nöroçeşitlidir ve 3-4 kat daha sık tükenmiştir. Kendine bakmak lüks değildir.
6. bloomnow'u kullan: nörotip testi AuDHD örüntülerini de ortaya çıkarır ve çocuğun için en büyük enerji kayıplarının hangileri olduğunu gösterir. Uygulama, iki sistem için de SOS araçları sunar, birbirine karşı değil, birlikte.

AuDHD iki kat zor değil. Farklı biçimde karmaşık. Ebeveynler ve çocuk iki sistemi bir kez anladığında, "kaotik ve çelişkili" daha tutarlı bir tabloya dönüşür: gelişmek için sadece doğru ortama ihtiyaç duyan, iki olağanüstü işletim sistemine sahip bir çocuk.